Acta denuncia Acoso

sexual o laboral

Acta de denuncia Acoso sexual y/o laboral

Datos de el/la Denunciante

Nombre

Apellidos

Fecha

Rut

Cargo

Medio de contacto

Depto/Gcia/Área

Datos de el/la denunciado/a

Cargo

Rut

Depto/Gcia/Área

La Persona que realiza la denuncia es la presunta victima de lo denunciado

Si la respuesta anterior es no, registrar al denunciante a continuación

Rut

Cargo

Depto/Gcia/Área

SITUACIONES QUE SE DENUNCIAN

Acoso Laboral Acoso Sexual Maltrato Laboral Otra situación de violencia

SOBRE LA RELACIÓN ENTRE VÍCTIMA Y DENUNCIADO/A

Existe una relación asimétrica en que la víctima tiene dependencia directa o indirecta de el/la denunciado/a. Existe una relación asimétrica en que el/la denunciado/a tiene dependencia directa o indirecta de la victima Existe una relación simétrica en que el/la denunciado/a y la víctima no tienen una dependencia directa ni indirecta, pero se desempeñan en la misma área o equipo Existe una relación simétrica en que el/la denunciado/a y la víctima no tienen una dependencia directa ni indirecta, y no se desempeñan en la misma área o equipo

SOBRE LAS PRESUNTAS SITUACIONES DENUNCIADAS

Existe evidencia de lo denunciado (correos electrónicos, fotos, mensajes, etc) Existe conocimiento de otros antecedentes de índole similar La situación denunciada fue informada con anterioridad o en otra instancia similar (jefatura supervisor, mediación laboral, etc)

COMPLETAR EN CASO DE

EXISTIR TESTIGOS DE LO

DENUNCIADO

ESCRIBA EL RELATO DE LA SITUACIÓN

NOMBRE DEL DENUNCIANTE

FIRMA

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